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将婴儿心理健康纳入新生儿重症监护病房,很少医院可以使用临床决策支持工具来计算重症监护病房的营养

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将婴儿带入世界涉及许多第一 - 母亲和父亲正在发现他们的新角色,婴儿正在学习在子宫外生活的意义,而家庭正在建立关系和结合。当这个不确定时期因医疗问题而复杂化时会发生什么?

由马里兰大学医学院(UMSOM),疫苗开发和全球健康中心(CVD)的医学博士Karen L. Kotloff领导的一个医生团队进行了一项涉及多家医院的临床试验,该试验测试了应用外用药物的有效性被称为莫匹罗星的抗生素,用于预防新生儿重症监护室(NICU)婴儿的金黄色葡萄球菌(SA)感染。该研究发表在儿科学杂志上。

2011年8月下旬,5.8级地震 - 自1944年以来密西西比河以东最强的地震 - 以华盛顿特区的力量震撼华盛顿纪念碑并破坏了华盛顿纪念碑并破坏了国家大教堂。

根据发表在《 Perinatology》杂志上的一项研究,参与儿童医院新生儿协会的大多数新生儿重症监护病房(NICU)无法可靠,始终如一地监测分娩给处于生长衰竭风险的危重婴儿的热量摄入。为早产儿管理最佳营养是一个复杂的过程,尤其是当婴儿从静脉接受营养过渡到肠内(或通过肠道)喂养时。该研究发现,用于计算和调整早产儿营养摄入量的全自动临床决策支持系统的患病率较低。

许多早产或其他并发症的婴儿经常在家中放弃他们的第一周或数月在新生儿重症监护室住院。新生儿重症监护病房(NICU)旨在为有需要的婴儿提供重要的医疗服务,但同样可能对婴儿及其家人造成创伤。在洛杉矶儿童医院的早期儿童心理健康计划中,临床心理学家Marian Williams博士,Patricia Lakatos博士和一个婴儿家庭心理健康专家团队致力于提高NICU的心理健康意识。

在这项研究中,参与本研究的全国八个新生儿重症监护病房中,有10%至45%的婴儿被SA定植。将5天的莫匹罗星疗程应用于新生儿重症监护病房(NICU)婴儿的皮肤和鼻腔,其中SA检测呈阳性。结果表明莫匹罗星在这些婴儿的皮肤和鼻腔中消除SA是安全且高效的。超过90%的治疗婴儿在治疗后检测为SA阴性,表明对莫匹罗星有效的非殖民化。这是第一项随机多中心临床试验,旨在证明莫匹罗星在婴儿中的有效性和安全性,包括那些过早出生的婴儿,

在华盛顿特区儿童国家新生儿重症监护病房(NICU)的六楼,工作人员感到医院左右摇摆。

新生儿重症监护病房(NICU)向早产儿提供适量的卡路里,蛋白质,脂肪和碳水化合物与改善结局有关,包括更好的生长和神经发育障碍风险的降低,研究的首席作者古斯塔夫法西格里亚(Mustress,MD)芝加哥安罗伯特H卢里儿童医院,西北大学芬伯格医学院新生儿和围产期医学助理教授。我们拥有电子健康记录,但是我们大多数人仍然缺乏跟踪婴儿热量摄入的全自动系统。我们仍在进行手动计算,这需要时间并且容易出错。我们的发现突出了对临床决策支持的普遍需求监视和改善我们重症监护病房向婴儿输送的卡路里和营养。

婴儿可能不是第一个在心理健康讨论中被提醒的年龄组。然而,对于处于危急疾病状态的婴儿,拉卡托斯博士说,婴儿心理健康知识的观点可以减轻压力,改善与父母的联系。这意味着不仅要关注孩子的身体需求,还要关注情绪和心理需求,对于那些无法发出自己声音的新生儿来说,这不是一件容易的事。

SA是通常存在于皮肤和粘膜上而不会引起疾病的细菌。当细菌生活在体内而不会引起疾病时,这被称为定植。在住院期间被SA定植的婴儿发生危及生命的感染的风险增加。因此,这种治疗可能会减少婴儿的临床感染。莫匹罗星疗程的效果持续至少两到三周。

在震动停止之后,他们发现自然灾害暴露了另一个错误:该部队的200多名工作人员对于该部队在紧急撤离期间撤离其66名新生儿或他们自己的特定角色的计划并不完全了解或有信心。

Falciglia博士及其同事就临床决策支持系统的可用性对34个区域IV级重症监护病房进行了调查,以计算婴儿在之前24小时内接受的营养和水分,并估算婴儿在未来24小时内应接受的预计营养和水分。他们发现,与热量或营养摄入相比,更多的重症监护病房具有临床决策支持来计算体液摄入。

在医学设置临床心理学杂志上发表的一篇文章中,Lakatos博士,威廉姆斯博士和共同作者,医学博士Tamara Matic和医学博士Melissa Carson,倡导NICU家族的第三个组成部分 -宝贝和父母。新生儿重症监护病房的很多心理健康工作目前都集中在父母的心理健康或婴儿的发育上,威廉姆斯博士说,他也是CHLA的Stein Tikun Olam婴儿 - 家庭心理健康倡议的主任。我们也希望关注婴儿与父母之间的关系。

金黄色葡萄球菌是幼儿败血症的主要原因住进新生儿重症监护病房,败血症,这是全身性感染,可在婴儿致命的。因此,预防这些感染是在NICU婴儿谁是脆弱和风险管理非常重要Kotloff博士说,他正在努力应对多种医疗问题。这是第一项使用随机对照试验测试新生儿重症监护病房使用莫匹罗星的安全性和有效性的研究。

每年有900多名生病严重的儿童从该地区转移到儿童国家新生儿重症监护病房,并且很高比例的人依靠机器来完成他们的小肺和心脏还不够强壮的工作。

Falciglia博士说:与热量需求相比,液体摄入量的计算要简单得多,因此临床决策支持对该功能的使用更为普遍也就不足为奇了。热量计算涉及更多因素,而在重症监护病房之间,如何进行营养计算的一致性也较差。我们需要建立和共享最佳实践,以开发标准化的计算机化解决方案。

许多重症监护病房儿童的父母都会出现创伤后压力症状,这可能会威胁到与新生儿的关系。为了支持父母与其新生儿之间发展的关系,CHLA婴儿心理健康团队转向了一种干预模式,该模式已经证明在经历过创伤的家庭中取得了成功。儿童

关于研究

将脆弱的婴儿运送到六层楼梯以及使其保持活力的重要设备需要规划,团队合作和培训。

  • 父母心理治疗 - 或CPP - 直接解决亲子关系,培养和倡导它本身。

本研究对早产儿和足月新生儿以及两岁以下儿童进行随机临床试验,这些新生儿入住NICU至少停留14天。该研究未包括安慰剂对照,因为即使将没有任何活性成分的软膏施用于早产儿的鼻子也与感染有关。该研究有两个目标:(i)确定将莫匹罗星应用于鼻腔,肛周区域和脐带区域是否安全且耐受良好;(ii)确定局部应用的莫匹罗星是否在鼻拭子检测呈阳性的婴儿中消除了SA的存在。

火灾,龙卷风和其他自然灾害超出了我们团队的控制范围。但我们团队可以控制NICU员工掌握这项必要的技能,临床教育工作者BSN的Lisa Zell说。Zell还是2019年7月/ 9月版围产期和新生儿护理杂志封面上儿童国家文章的主要作者。紧急疏散引发了患者和我们自己的员工的安全问题。持续改进的强有力的准备计划可以缓解这种担忧,Zell补充道。

在Stein Tikun Olam Infant-Family Health

在入住NICU并通过鼻拭子检测SA的6,000多名婴儿中,有18%为阳性。这项随机研究评估了1,140名检测呈阳性的婴儿中的155名。肛周区域的皮疹,通常归因于其他原因,是治疗婴儿中最常见的不良反应。没有证据表明该治疗导致可能由胃肠道微生物组的扰动引起的意外疾病。因此,局部应用的莫匹罗星耐受性良好且安全。

Childrens National是全美排名第一的新生儿重症监护病房,其教育工作者与儿童国家内的多元化团体合作,设计和实施定期疏散模拟。从2015年6月到2017年8月,新生儿重症监护病房的213名成员参加了模拟训练,通过练习不同敏锐度的人体模型来锻炼技能。

Initiative的资助下,Drs。威廉姆斯和拉卡托斯以及该团队能够使CPP适应洛杉矶儿童医院的NICU设置。他们的出版物描述了如何使用已建立的,基于证据的CPP模型来培养新生儿重症监护病房(NICU)中发展的婴儿

父母关系。虽然它已在其他设置中实施,但CPP通常不会集成到NICU患者护理中。

CPP是一种灵活的模式,具有多层次的干预,具体取决于个人家庭的需求。经过培训的CPP提供者的会话数量或持续时间可能不同,目的是恢复父母和孩子的发展轨迹。CPP提供者倡导父母和婴儿的心理健康需求,与他们的医疗和社会工作同事一起工作。当婴儿在医院时,我们需要考虑他们,他们的父母以及他们的关系,拉卡托斯博士说。

新生儿重症监护室(NICU)的医务人员将注意力集中在儿童的急性身体需求上。威廉姆斯博士认为临床心理学家具有必要的补充作用。这些婴儿最终会回家,她说。他们错过了他们的粘合时间,但是有很大的恢复能力。注意到这些家庭所面临的压力因素有助于他们感受到理解,并使他们处于积极的轨道上。

超过90%的治疗婴儿在治疗后对SA进行了阴性检测,表明对莫匹罗星有效的非殖民化。对于留在新生儿重症监护病房并在三周内接受检测的婴儿,大约50%的治疗婴儿和只有2%的未治疗婴儿对SA仍然是阴性。令人鼓舞的是,没有证据表明耐甲氧西林菌株的出现。因此,这是第一个随机多中心临床试验,以证明莫匹罗星在婴儿中的有效性和安全性,包括那些过早出生的婴儿,并证明这种治疗减少了对常用抗生素(MSSA)敏感的SA的定植和那些不是(MRSA)。因为临床感染的发生率很低,该研究无法统计显示5天莫匹罗星治疗可预防临床SA感染。然而,这种结果可以通过减少细菌定植来推断。此外,许多婴儿重新定居的发现表明需要采取其他策略来控制需要长期住院治疗的婴儿的感染。尽管有这些限制,该研究为使用莫匹罗星限制新生儿重症监护病房中SA感染的风险提供了强有力的支持。

每个模拟都有三个目标。首先,受训者需要在疏散中展示他们自己个人角色的知识。其次,他们需要很好地了解疏散计划,他们可以向其他人解释。最后,他们需要证明如果他们当天必须撤离新生儿重症监护病房,他们可以安全地进行,医学博士,FAAP,CHSE,新生儿重症监护室医学主任和该研究的资深作者Lamia Soghier说。

提高婴儿存活率并限制与住院相关的风险是UMSOM的一个持续目标.Kotloff博士监督的这项多中心试验为一项安全策略提供了强有力的支持,以最大限度地减少任何医院中一些风险最高的患者的金黄色葡萄球菌感染早产婴儿,UMSOM Dean E. Albert Reece医学博士,医学博士,MBA,同时也是马里兰大学医学事务执行副总裁,John Z.和Akiko K. Bowers杰出教授。

儿童国民大会的两小时疏散模拟训练从一个小组的前奏开始。在这次会议期间,新生儿重症监护病房(NICU)教育工作者将讨论总体疏散计划,概述个人角色并亲自展示所有疏散设备。

该设备包括紧急背包,滴灌计算表和紧急短语卡。紧急供应背包充满了每个患者在疏散后所需的一切,从吸气导管,蝴蝶针和缝合线移除套件到带电池的手电筒。

每个房间都配有紧急背包,安全在一个锁着的柜子里。每位护士都有钥匙随时进入内阁。

垂直疏散场景旨在为学员提供真实的体验。插管的人体模型通过托盘排空,允许护士在撤离期间使用复苏袋提供连续的氧气。通过雪橇的疏散允许三名患者同时运输。患有不复杂病症的患者可以从婴儿床中抬起并迅速带到安全地带。

团队还学习如何平息疲惫不堪的父母的神经并争取他们的帮助。无论我们需要做什么,我们都会让这些婴儿活着,临床教育家Joan Paribello告诉15名工作人员参加最近的一次预备会议。

门上的X表示已经撤离的房间。指定的充电护士和医疗团队的另一名成员留在该单位,直到最后一名患者被疏散进行最后一次扫描。